Гнойный лабиринтит

Гнойный лабиринтит — это бактериальная инфекция внутреннего уха, часто вызывающая глухоту и потерю вестибулярной функции.

• Клинические проявления |
• Диагностика |
• Лечение |

Гнойный лабиринтит обычно возникает, когда бактерии распространяются во внутреннее ухо (улитку и вестибулярные структуры) как осложнение тяжелого острого среднего отита или хронического гнойного среднего отита, гнойного менингита, травмы, вызывающей перелом лабиринта с последующим инфицированием, или растущей холестеатомы. Хронический гнойный средний отит приводит к гнойному лабиринтиту примерно в 9% случаев с осложнениями ( 1 ). В ретроспективном анализе за 14-летний период, включавшем 20 пациентов, у которых после острого среднего отита развились осложнения со стороны внутреннего уха и/или паралич лицевого нерва, у 2 человек (10%) развился гнойный лабиринтит ( 2 ). Вирусы также могут вызывать лабиринтит; однако возникающая инфекция обычно не является гнойной.

Патофизиология гнойного лабиринтита включает инвазию бактерий в перилимфатические пространства через водопровод улитки, что приводит к нарушению гемато-лабиринтного барьера и развитию гнойных изменений в лабиринте; вслед за этим возникают повреждение волосковых клеток и гибель нейронов спирального ганглия, что может приводить к развитию нейросенсорной тугоухости ( 3 ).

References

1. 1. Yorgancılar E, Yildirim M, Gun R, et al . Complications of chronic suppurative otitis media: a retrospective review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(1):69-76. doi:10.1007/s00405-012-1924-8
2. 2. Hydén D, Akerlind B, Peebo M . Inner ear and facial nerve complications of acute otitis media with focus on bacteriology and virology. Acta Otolaryngol. 2006;126(5):460-466. doi:10.1080/00016480500401043
3. 3. Klein M, Koedel U, Kastenbauer S, Pfister HW . Nitrogen and oxygen molecules in meningitis-associated labyrinthitis and hearing impairment. Infection. 2008;36(1):2-14. doi:10.1007/s15010-007-7153-1

Симптомы и признаки гнойного лабиринтита

Поскольку гнойный лабиринтит поражает как вестибулярную, так и кохлеарную области внутреннего уха, симптомы гнойного лабиринтита включают следующее:

• Тяжелое головокружение и нистагм
• Тошноту и рвоту
• Шум в ушах
• Тугоухость различной степени

Часто встречаются боль в ухе и лихорадка. Может присутствовать нарушение походки вследствие нарушения равновесия.

Диагностика гнойного лабиринтита

• КТ височной кости
• Возможно МРТ
• Иногда люмбальная пункция
• Аудиограмма

Гнойный лабиринтит можно заподозрить, если головокружение , нистагм , нейросенсорная тугоухость или их сочетание возникают во время эпизода острого среднего отита , травмы или распространения хронической инфекции (например, осложнения холестеатомы ). По данным КТ исследования височных костей диагностируется костная деструкция или присоединения мастоидита. В ряде случаев показана люмбальная пункция. МРТ исследование показано в случае подозрения на менингит или присоединения симптомов абсцесса мозга . Также могут быть выполнены аудиограммы для выявления нейросенсорной тугоухости.

Лечение гнойного лабиринтита

• Внутривенные (в/в) антибиотики
• Миринготомия
• Иногда – тимпаностомию

Лечение гнойного лабиринтита проводится внутривенным введением антибиотиков, подходящих для лечения менингита (например, цефтриаксон внутривенно один раз в день). При госпитальных инфекциях цефтазидим часто заменяет цефтриаксон для воздействия на Pseudomonas aeruginosa . В дальнейшем лечение антибиотиками корректируют с учетом результатов посева и чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Для дренирования среднего уха проводят миринготомию (а иногда и тимпаностомию с установкой тимпаностомической трубки). Возможно, понадобится мастоидэктомия.